Paralisia obstétrica: A lesão do plexo braquial no nascimento

O plexo braquial é um grupo de nervos localizados na região do pescoço que funcionam como cabos que ligam a medula espinhal e o cérebro aos membros superiores. Eles proporcionam sensibilidade nas extremidades e controlam os seguintes músculos:

• Ombro;
• Cotovelo;
• Punho;
• Mão.

Existem tipos diferentes de lesões que variam de acordo com a quantidade de nervos lesionados e com o tipo de lesão, que pode ser completa, parcial ou transitória.

As lesões menores do plexo braquial:

• Podem se recuperar completamente ou deixar alguma sequela leve;
• O processo pode durar vários meses.

As lesões mais graves:

• Podem causar incapacidades permanentes;
• Podem gerar sequelas no braço afetado.

Quais são as causas?

A lesão do plexo braquial no recém-nascido acontece na hora do parto e tem alguns fatores de risco que aumentam a chance desta lesão ocorrer. Estes fatores são:

• Bebês muito grandes;
• Diabetes gestacional;
• Trabalho de parto prolongado, parto pélvico e dificuldades durante o parto;
• Muitas gestações.

Os nervos do plexo são estirados durante o parto e desta forma podem sofrer lesões que vão desde estiramentos até rupturas completas.

Sintomas e Tratamentos

As lesões dos nervos do plexo braquial interrompem os sinais que vão do cérebro para os membros superiores impedindo que a musculatura do braço, antebraço e mão funcionem adequadamente. Dependendo da extensão e gravidade da lesão o quadro clínico apresentado pelo paciente pode ser mais brando ou mais grave. Na maioria dos casos sintomas são:

• Incapacidade do levantar o braço e ombro afetado;
• Dificuldade ou incapacidade de dobrar o cotovelo;
• AS mãos funcionam normalmente.

O bebê fica em uma posição característica que consiste no braço colado no corpo e rodado para dentro, o punho fica dobrado e a mão virada para trás.

Tratamento

A maioria das lesões nas crianças se recuperam sozinhas, isto é, não necessitam de nenhum procedimento invasivo para a recuperação. No entanto, a avaliação precoce por médicos com experiência no tratamento deste problema é essencial para diagnosticar, avaliar qual o tratamento necessário, introduzir a reabilitação e fazer o acompanhamento. Quanto mais rápido é o início do tratamento após a lesão maior a chance de recuperação, mais são as opções de tratamento e menores são as sequelas. A decisão sobre quais lesões provavelmente se recuperarão e quais necessitarão de cirurgia dependerá vários exames do ombro, braço e da mão para verificar a força dos músculos e a presença de sensibilidade em diferentes áreas. Exames adicionais de imagens como uma ressonância magnética podem ser solicitados. Um Estudo de Condução de Nervos chamado Eletroneuromiografia que é um teste que mede a atividade elétrica transmitida pelos nervos e músculos, também pode ser realizado. Quando a cirurgia é indicada, a primeira escolha é a técnica que utilizam enxerto de nervos. Quando esta técnica não é possível pela gravidade da lesão utilizamos a transferência de nervos (neurotização), de tendões ou cirurgias ósseas para melhora da posição e função do membro.

Recuperação

O bebe deve fazer vários exercícios em casa e na fisioterapia para estimular a atividade muscular e evitar que as articulações fiquem rígidas. Se as articulações ficarem rígidas, elas não se moverão mesmo depois que os músculos começarem a funcionar novamente, como uma dobradiça que tenha enferrujado. Se a cirurgia é indicada o retorno dos movimentos é mais lento e algum tipo de sequela é esperada no membro superior, mesmo que leve. O comprimento do braço afetado geralmente é menor que o lado normal (cerca de 10% menor) e a articulação que mais é afetada é a do ombro.

A lesão do plexo braquial é grave, ainda mais em crianças, no entanto, com o tratamento precoce em um especialista os resultados são bons e a função do membro é excelente! Se desejar mais informações ou agendar uma consulta, entre em contato comigo por WhatsApp ou nos telefones: 011 3666-7653 / 011 3661-5368.